为贯彻国家医保局和自治区医保局基金监管工作要求，加大公开曝光医保基金违法违规案例力度，提升医疗保障基金监管震慑力，现将7起乌鲁木齐市医保违规典型案例通报如下：

一、新疆乌鲁木齐市洪志口腔门诊

经查，该口腔门诊不具备进行门诊手术的条件，将部分需门诊手术的患者在该门诊刷卡结算后转至非定点医疗机构进行手术治疗，存在为非定点医疗机构提供医疗服务费用结算的行为，且该口腔门诊在检查期间发现留存参保人员医保卡。根据《乌鲁木齐市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议书》规定，解除医疗服务协议。

二、新疆乌鲁木齐市卡子湾街道文化路社区卫生服务站

经查，该社区卫生服务站药品存量与上传数量不符；将12个轮椅、78套血糖仪及试纸，串换为慢性病药品刷卡结算；通过虚假上传处方信息，抵扣参保患者门诊慢性病个人自付部分。根据《乌鲁木齐市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议书》相关规定，追回违规医保费用272064.17元，并处二倍违约责任544128.34元，解除医疗服务协议。

三、新疆乌鲁木齐市米东区东路街道办事处北苑社区第二卫生服务站

经查，该卫生服务站将未开展的“穴位埋线、穴位放血”治疗项目，在医保系统内进行上传收费。依据《乌鲁木齐市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议书》规定，追回违规医保费用1172元，并处五倍违约责任5860元。

四、新疆乌鲁木齐市沙依巴克区环卫路片区管委会社区卫生服务中心

经查，该社区卫生服务中心将“血清载脂蛋白B测定、血清载脂蛋白AⅠ测定、血清乳酸脱氢酶测定(速率法)、红细胞沉降率测定(ESR)、血清碱性磷酸酶测定(手工法、速率法)、血清γ-谷氨酰基转移酶测定、血清葡萄糖测定（干化学法）、超敏C反应蛋白测定、乙型肝炎e抗体定量测定(Anti-HBe)、梅毒螺旋体特异抗体测定、丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV)、出血时间测定、ABO红细胞定型、镁测定” 等14项检验项目上传至医保系统进行收费。经实地核查，该社区卫生服务中心检验科没有以上14项检验项目的检验试剂及报告单。依据《乌鲁木齐市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议书》规定，追回违规医保费用4036元，并处五倍违约责任20180元。

五、新疆乌鲁木齐市天山区乐仁堂大药房

经查，该药店擅自将刷卡设备移动至其它非定点零售药店进行刷卡服务。依据《乌鲁木齐市基本医疗保障定点零售药店服务协议书》规定，解除药店服务协议。

六、新疆乌鲁木齐市乌鲁木齐惠仁瑞鑫堂医药有限公司

经查，该药店医保系统上传数据显示有颈椎努合热斯特地民疗法、显微外科输卵管吻合术(再次手术加收) 、鼓膜烧灼法治疗诊疗项目，经实地核查发现该店楼上有一中医理疗室，理疗室内无卫计委相关部门的诊疗资质。经核实电脑小票及医保结算单，并调取监控记录，该药店存在为未取得定点资格的医疗机构提供代刷卡服务。依据《乌鲁木齐市基本医疗保障定点零售药店服务协议书》规定，解除药店服务协议。

七、新疆乌鲁木齐市沙依巴克区仓房沟乾禹大药房

经查，该药店存在经营场所内摆放、销售生活用品等非医疗用品的问题。依据《乌鲁木齐市基本医疗保险定点零售药店服务协议书》规定，解除药店服务协议。

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